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??今年全國(guó)腫瘤防治宣傳周期間，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院放療科主任、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師黎功教授以“告別‘化療時(shí)代’，這種治療方式已成為強(qiáng)有力的‘肝癌克星’之一”為題，為大家講述肝癌的治療方式。

??得了癌癥，我拿個(gè)“燈”一照射，身體的腫瘤就沒(méi)了，這不是科幻片，而是現(xiàn)實(shí)。這種治療手段就是放射治療。

??老黎從事放射治療三十多年，給大家聊聊放射治療這件事，希望給更多腫瘤新老患者和家屬朋友們解除疑惑。

??得了癌癥是否只能化療？

??得了肝癌這種惡性腫瘤，是不是除了化療就沒(méi)有別的辦法了 ？

??在很多人的概念里，仿佛一提到癌癥，大多數(shù)人第一時(shí)間想到的治療方式就是——化療。

??在影視劇中，很多人一得了癌癥接受化療，首當(dāng)其沖的角色造型變化便是，從一頭濃密靚麗的頭發(fā)，變成了光頭，以及令人難受的虛弱病痛和墻裂的惡心嘔吐等。

??也正因如此，許多人談癌色變，內(nèi)心仍然認(rèn)為，人一旦得了癌癥，就等于判了死刑，剩下的時(shí)間已然不多。

??實(shí)際上真是如此嗎？

??作為一個(gè)從業(yè)三十多年的腫瘤醫(yī)生，老黎可以很負(fù)責(zé)地告訴大家，并不是這樣。

??在我國(guó)，每年得癌癥的以千萬(wàn)計(jì)數(shù)，幾乎每個(gè)人身邊都或多或少接觸或者聽(tīng)說(shuō)過(guò)，某個(gè)熟人確診了癌癥。癌癥，已經(jīng)成了我們?nèi)粘Ｉ钪?，幾乎與高血壓、心臟病等同樣高頻的“常見(jiàn)病”，變得更加司空見(jiàn)慣。

??之所以稱癌癥為“常見(jiàn)病”，這也是因?yàn)殡S著世界對(duì)癌癥等相關(guān)疾病的研究進(jìn)一步深入，我們現(xiàn)在的診療技術(shù)也在不斷地進(jìn)步，各類有效的治療方式不斷得投入臨床之中，“化療時(shí)代”逐漸成為癌癥診療的“過(guò)去式”。

??除了外科切除外，靶向免疫等有效治療方式的應(yīng)用在癌癥領(lǐng)域，尤其是肝癌等實(shí)體腫瘤中得到廣泛應(yīng)用，且效果有了更加強(qiáng)有力的臨床數(shù)據(jù)考驗(yàn)。其二則是一大批的患者尤其是肝癌這類實(shí)體腫瘤的患者，在化療過(guò)程中體會(huì)到效果不佳、不敏感的治療結(jié)果，以及化療給身體帶來(lái)的嚴(yán)重副作用讓人難以承受。

??基于此，醫(yī)學(xué)界對(duì)癌癥的診療始終在探索一種“無(wú)化療”之路，放療這種抗癌“技術(shù)手段”也在腫瘤治療的發(fā)展歷程中愈加發(fā)展和成熟。

??為什么說(shuō)放療是肝癌患者的“治療之友”？

??在這里，老黎首當(dāng)其沖要跟大家介紹【放療】這種治療手段。

??放療，全稱“放射治療”。它是利用一種或多種電離輻射對(duì)惡性腫瘤及一些良性病進(jìn)行的治療，用電離輻射“殺死”腫瘤。一般來(lái)講，放療主要利用鈷60這種元素，利用放射線如放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線，自體外照射至患者體內(nèi)的腫瘤組織上，達(dá)到讓腫瘤縮小、壞死、降低活性的目的。

??再說(shuō)到放射治療的發(fā)展歷史?；熢诎┌Y診療中有更加深厚的“群眾基礎(chǔ)”，但放射治療其實(shí)也經(jīng)歷了一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展歷史。對(duì)歷史有研究的人都知道，在倫琴發(fā)現(xiàn)X線、居里夫人發(fā)現(xiàn)鐳之后，其實(shí)放射治療便很快實(shí)驗(yàn)于臨床上治療惡性腫瘤，直到目前放射治療仍是惡性腫瘤重要的局部治療方法。

??在中國(guó)，約有70%以上的癌癥需用放射治療，美國(guó)統(tǒng)計(jì)也有50%以上的癌癥需用放射治療。放射治療幾乎可用于所有的癌癥治療，這其中，約有40%的癌癥可以用放療根治。而且，憑借我多年的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，放射治療針對(duì)像肝癌這種實(shí)體腫瘤的想更佳。

??舉個(gè)例子，肝癌放療適合的患者包括：

??1、肝臟的單個(gè)局限腫瘤?；颊呖赡芤蚋喂δ懿患?，不能進(jìn)行手術(shù)切除，或腫瘤位于重要解剖結(jié)構(gòu)，在技術(shù)上無(wú)法切除，或是拒絕接受手術(shù)時(shí)。

??2、外科肝癌實(shí)體腫瘤切除后有殘留病灶者。因肝癌實(shí)體腫瘤形狀體積等各異，一部分肝癌在切除后仍然會(huì)可能遺留一部分的癌組織，因此放療可以配套以及補(bǔ)充肝癌外科切除手術(shù)，達(dá)到雙管齊下的目的。

??3、需要對(duì)肝臟局部腫瘤進(jìn)行處理。這一類病人一般伴有肝門的梗阻，門靜脈和肝靜脈內(nèi)有瘤栓，此時(shí)針對(duì)局部放療，可有效緩解患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，給后續(xù)的進(jìn)一步治療爭(zhēng)奪時(shí)間，創(chuàng)造機(jī)會(huì)、

??4、對(duì)肝癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的姑息放療。除了腫瘤組織，放療技術(shù)也更為廣泛地應(yīng)用于轉(zhuǎn)移灶的照射，比如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腎上腺轉(zhuǎn)移，以及骨轉(zhuǎn)移時(shí)，此時(shí)的放療一來(lái)可以達(dá)到止疼的效果，二來(lái)也可以抑制轉(zhuǎn)移灶的進(jìn)一步發(fā)展，實(shí)現(xiàn)減輕患者的癥狀，改善生活質(zhì)量的目的。

??除了普通放療，精準(zhǔn)放療更有奇效

??以上老黎主要講的是普通放療，當(dāng)然了，自我開(kāi)始從業(yè)起至今天這三十多年來(lái)，作為放療的實(shí)施者與見(jiàn)證者，老黎親歷了精準(zhǔn)放療技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)如今，除了普通放療外，一些針對(duì)于腫瘤的精準(zhǔn)放療手段，也在臨床中逐漸成熟。

??以肝癌為例，如果患者在的腫瘤形狀圓盾規(guī)則，血供豐富，還可以嘗試“射波刀”這種精準(zhǔn)放療手段，集中“火力”對(duì)腫瘤組織進(jìn)行圍追堵截，大多數(shù)患者的效果預(yù)期不錯(cuò)。在我的印象里，7年前我曾為承德一位農(nóng)民老伯做過(guò)射波刀放療治療肝癌，至今患者都健康得活著。還比如速鋒刀、伽馬刀、質(zhì)子刀等……老黎簡(jiǎn)單介紹，一筆帶過(guò)。

??射波刀：對(duì)不規(guī)則形狀的病灶，有更大的靈活性和適用性。

??伽馬刀：針對(duì)腫瘤實(shí)施小范圍定點(diǎn)照射，小腫瘤效果較好。

??速鋒刀：特別適合體質(zhì)差不能耐受手術(shù)的患者，以及難以進(jìn)行手術(shù)切除的患者，是最有效的無(wú)創(chuàng)腫瘤清除技術(shù)

??質(zhì)子刀：精準(zhǔn)達(dá)到病灶，基本無(wú)副作用

??托姆刀：適合長(zhǎng)距離、多病灶同時(shí)精準(zhǔn)治療

??……

??那這里也可以重點(diǎn)說(shuō)說(shuō)近幾年應(yīng)用于肝癌治療的【釔90】精準(zhǔn)放療技術(shù)。不同于普通的體外照射，釔90這種治療手段需要利用一種很小很小的載藥微球，將釔90這種照射性元素打入人體內(nèi)，在體內(nèi)進(jìn)行照射。

??釔90是一種放射性元素，這種元素經(jīng)過(guò)特殊處理里，可以注入人體內(nèi)，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的針對(duì)性打擊。在效用方面，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，即使是肝癌晚期的患者，在接受釔90治療后也能實(shí)現(xiàn)降期治療，再搭配其他不同療法“組合拳”，很有可能實(shí)現(xiàn)肝癌的治愈。

??相比其他診療手段，釔90可以直達(dá)病灶，有效保證癌變部位能受到準(zhǔn)確打擊。同時(shí)因?yàn)獒?0微球體的輻射范圍比較小，在清除癌細(xì)胞的同時(shí)，能較大限度的保護(hù)周圍的人體正常細(xì)胞組織。與此同時(shí)，釔90診療癌癥的操作方法更為簡(jiǎn)單，可以直接注射入人體內(nèi)，整個(gè)過(guò)程也只需要1-2個(gè)小時(shí)，患者不需要住院，非常的便捷。

??目前這種技術(shù)主要是用于不能手術(shù)的中晚期肝癌患者、不能切除膽管細(xì)胞癌患者、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤肝轉(zhuǎn)移和一線治療失敗后的結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者。我所任職的清華長(zhǎng)庚醫(yī)院成為北京首家獲得釔90治療資質(zhì)的醫(yī)院，釔90在我院的投入使用，無(wú)疑給眾多癌癥患者帶來(lái)了新的希望。

??但需要注意的是，釔90對(duì)嚴(yán)重肝腎功能障礙、活動(dòng)感染、腹水、廣泛肝外轉(zhuǎn)移的患者是禁止使用的。以及釔90的費(fèi)用相對(duì)較高，約在40萬(wàn)左右，目前沒(méi)有醫(yī)保。

??打算去放療，會(huì)有哪些副作用出現(xiàn)？

??可能也有人會(huì)問(wèn)了，腫瘤治療的手段里，對(duì)于副作用的討論聲音適中沒(méi)有停止過(guò)，那么放療會(huì)有副作用嗎？

??老黎的回答是，放療也會(huì)有副作用，但一般來(lái)講相對(duì)較輕，患者可以減輕一些心理負(fù)擔(dān)。

??有過(guò)放療經(jīng)驗(yàn)的患者一般都有所體會(huì)，每次放療的照射時(shí)間較短，一般只有五分鐘左右。在照射的過(guò)程中不會(huì)疼，一些人最明顯的感受是放療結(jié)束會(huì)有輕微的乏力、食欲不振、口腔潰瘍、所照射的皮膚表面變黑粗糙紅腫以及嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制（白細(xì)胞血小板減低），這些大部分人都能耐受。

??此外，放療的副作用與照射的部分有一定的相關(guān)性，由于照射部位不同，可能會(huì)引發(fā)口咽干燥疼痛、放射性肺炎、放射性食管炎、脫發(fā)等副作用，當(dāng)然了，這些問(wèn)題大部分可以針對(duì)癥狀進(jìn)行有效控制。

??這里老黎需要提醒各位患者，在放射治療過(guò)程中，跟自己的主治醫(yī)師及時(shí)溝通復(fù)查的項(xiàng)目和周期，關(guān)注身體的變化，以及提高自身對(duì)放療副作用的警惕性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)對(duì)癥處理。

??以上是老黎針對(duì)放射治療的一些介紹和總結(jié)，在這里老黎希望放療技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展和成熟，普惠更多的腫瘤患者，也希望其他的抗癌手段不斷發(fā)展和更新，和放療齊頭并進(jìn)，讓惡性腫瘤不再是治療難題。

??專家簡(jiǎn)介：

黎功

??北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院放療科主任、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師

??中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與腫瘤MDT專業(yè)委員會(huì)副主任委員兼秘書長(zhǎng)

??中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)腫瘤外科專業(yè)委員會(huì)委員

??中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移分會(huì)委員

??中華醫(yī)學(xué)會(huì)科普分會(huì)常委

??中日醫(yī)學(xué)科技交流協(xié)會(huì)放射腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員

??中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)第二屆委員會(huì)委員

??中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO)患者教育專家委員會(huì)副主任委員

??北京醫(yī)師協(xié)會(huì)放射治療?？漆t(yī)師（技師）分會(huì)常務(wù)理事

??北京醫(yī)學(xué)會(huì)泛京津冀肝癌放療協(xié)作組顧問(wèn)

??北京醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤學(xué)會(huì)第十屆委員會(huì)常務(wù)委員

??北京乳腺病防治學(xué)會(huì)放射治療專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

??發(fā)表科研論文70多篇，獲國(guó)家自然基金，國(guó)家人事部歸國(guó)留學(xué)人員基金，首都發(fā)展基金等多項(xiàng)基金資助，參與國(guó)家十三五重點(diǎn)科研項(xiàng)目。